Ectoscopia ou Exame Físico Geral – Como fazer?
Ectoscopia
Você sabe o que é ectoscopia?
Ectoscopia refere-se a avaliação global do paciente. Trata-se do exame físico geral, ou seja, avalia o estado geral de saúde do paciente que é realizada no primeiro contato com o paciente. Deve ser realizada logo após a anamnese.
Na ectoscopia, avaliamos o paciente em três estados, a saber:
- Bom estado geral (BEG);
- Regular estado geral (REG);
- Mau estado geral (MEG).
Além desta classificação, quando houver presença de icterícia, edema, desidratação, palidez e outros, deve-se quantificar em escala de cruzes (+/4, ++/4, +++/4, ++++/4), sendo que o número de cruzes aumenta proporcionalmente ao grau de acometimento.
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Quais são as fases da ectoscopia ou do exame físico geral?
Para facilitar a realização do exame físico geral, podemos sequenciar as observações em 5 fases:
- Fase 1: Avaliação da aparência física;
- Fase 2: Avaliação da estrutura corporal;
- Fase 3: Avaliação da mobilidade;
- Fase 4: Avaliação do comportamento;
- Fase 5: Avaliação dos Sinais vitais.
Fase 1 – Avaliação da Aparência Física
Na aparência física, são avaliadas as características gerais de sexo, idade, nível de consciência e coloração da pele.
- O paciente aparenta ter a idade que declarou?
- Apresenta o desenvolvimento sexual apropriado para o gênero e a idade?
- Qual é o nível de consciência que o paciente se encontra?
Classificação do nível de Consciência
Para avaliar o nível de consciência, o examinador verifica se o paciente está alerta e orientado e se responde as perguntas de forma apropriada.
Na avaliação da consciência, o paciente é classificado em:
- Alerta: o paciente está acordado ou facilmente estimulável. Está orientado no tempo e espaço;
- Letárgico ou sonolento: o paciente não está totalmente Alerta. Cai no sono quando não é estimulado, apresenta um pensamento lento, confuso e desatento;
- Obnubilado: o paciente dorme do tempo e apresenta dificuldades para acordar. Age como se estivesse confuso ao ser acordado;
- Estupor ou semi-coma: O paciente está inconsciente, responde apenas com estímulo de dor ou com sacudidelas persistentes. No entanto, apresenta a resposta motora preservada;
- Coma: O paciente está completamente inconsciente. Não apresenta resposta a estímulos de dor ou qualquer outro estímulo quais sejam, externos ou internos;
- Estado confusional: O paciente apresenta uma diminuição da cognição e da vigilância. Apresenta-se com tensão, discurso incoerente, agitado, dificuldades na memória recente e com alucinações visuais.
Verificação da coloração da pele
Verifica-se se a tonalidade da pele é uniforme, se a pigmentação está de acordo com a origem genética ou íntegra e sem lesões.
O examinador deve inspecionar a pele quanto a:
- Cor;
- Pigmentação geral;
- Presença de hipo ou hiperpigmentação;
- Modificações anormais da cor da pele;
- Temperatura da pele;
- Espessura;
- Textura;
- Umidade.
Ainda na observação da pele, também verificar se há presença de edema. Em caso positivo, deve-se verificar a mobilidade e turgor e classificar em cruzes.
Além disso deve-se verificar o estado de higiene e vascularização da pele na região em edemaciada.
Observação da coloração da pele
A pele pode apresentar-se com palidez, cianose, eritema, icterícia, carotenemia ou uremia?
Palidez da pele
A palidez da pele pode ocorrer na anemia, devido à redução de hematócrito que gera uma redução da perfusão tecidual. Além disso, pode ocorrer também por vasoconstrição, como em caso de choque.
Ao fim da avaliação da palidez, o paciente pode estar corado ou descorado. Caso ele esteja descorado, deve-se realizar a classificação do grau de acometimento em cruzes.
Cianose
A cianose refere-se a uma coloração arroxeada da pele, leitos ungueais ou das mucosas. Este sinal surge através da falta de oxigênio no sangue, o que leva há uma quantidade maior hemoglobina desoxigenada.
Essa condição, pode ser um sinal típico de insuficiência circulatória, doença pulmonar ou intoxicação por gases tóxicos, podendo também surgir em pessoas expostas a temperaturas muito frias, roupas e joias apertadas ou durante estadia em lugares de grandes altitudes.
A cianose pode ser central ou periférica.
Cianose Central
A cianose central pode ser provocada principalmente por doenças do coração, pulmões e do sangue. Ela ocorre os níveis de concentração de desoxi-hemoglobina quando excedem o valor de 5 gramas por decilitros, cuja saturação periférica de oxigênio está abaixo de 85%.
Como evidência de cianose central, temos a coloração azulada da pele, língua e mucosa oral.
Cianose periférica
A cianose periférica está associada à estase (estagnação do sangue), condição em que o sangue periférico encontra-se com grande quantidade de hemoglobina desoxigenada.
São características da cianose periférica, a ponta dos dedos dos pés e das mãos azuladas.
Ao fim da avaliação da presença de cianose, o paciente pode estar cianótico ou acianótico. Caso ele esteja cianótico, deve-se classificar do grau de acometimento em cruzes.
Eritema
O eritema refere-se ao rubor, ou a uma cor avermelhada que surge através de uma vasodilatação que foi provocada por uma inflamação local e que, ao ser pressionada sob a pele, desaparece.
Trata-se de uma lesão na pele que foi causada por calor, luz solar, fricção ou picadas de inseto. Podem ser causadas também por reflexos vasomotores como aqueles de origem digestiva, psíquica, medicamentosa, nervosa e outras.
Icterícia
A icterícia é um sinal de hiperbilirrubinemia em que a pele e os olhos apesentam-se com uma coloração amarelada.
A bilirrubina tem origem com a morte dos glóbulos vermelhos e a sua concentração no sangue causa toxidade no organismo devendo ser eliminada do corpo pelo fígado. Quando o fígado não consegue processar essa bilirrubina e fazer a sua excreção através das vias biliares para o intestino. A bilirrubina acumula-se no sangue provocando hiperbilirrubinemia, conferindo uma coloração amarela da pele.
Qual o marcador de exame que confere o diagnóstico de hiperbilirrubinemia?
Considera-se como ictérico, um indivíduo que apresenta bilirrubina sérica que ultrapassa 2 a 3 ml por 100 ml de sangue.
Quais são as causas de icterícia?
As principais causas de icterícia são as hepatites, cirrose hepática e o câncer de fígado.
Carotenemia
A carotenemia surge através do aumento sérico de caroteno, uma substância obtida dos alimentos de cores vivas como a cenoura, a manga, o caqui e a abóbora.
Sabe-se que 10% do caroteno ingerido é convertido em vitamina A no próprio intestino. Já o seu excesso, é excretado no cólon e epiderme e parte, por ser lipossolúvel, é absorvido pela pele conferindo uma cor amarelada e a carotenemia.
As crianças estão mais susceptíveis a carotenemia devido a imaturidade dos órgãos que fazem conversão enzimática do caroteno ou da dieta com excesso de alimentos ricos em caroteno.
Uremia
A insuficiência renal leva a um acumulo de ureia no sangue gerando toxicidade e sintomas como:
- Fraqueza;
- Náuseas e vômitos;
- Tosse e falta de ar;
- Cefaleia;
- Sonolência; e
- Coma.
A ectoscopia, ainda em relação à aparência física, avalia-se também as características faciais.
Fase 2 – Avaliação da Estrutura Corporal
A ectoscopia ou inspeção geral avalia quanto a estrutura corporal, o biotipo, a estatura, a nutrição, a simetria, e a postura.
Biotipo Corporal
- Brevilíneo: O indivíduo apresenta membros curtos, tórax alargado e estatura baixa;
- Longilíneo: O indivíduo apresenta o tórax afilado e achatado, os membros longos e musculatura delgada;
- Normolíneo: A pessoa tem o desenvolvimento do corpo, musculatura e do panículo adiposo mais harmônicos
Avaliação do Peso e Altura
O examinador deve avaliar se a altura está na faixa normal para idade e se o peso está na normal para a idade.
Além disso, verifique se a gordura distribuída pelo corpo é de forma uniforme.
Índice de Massa Corporal
Outro indicador importante de saúde geral e que deve ser verificado na ectoscopia, é o índice de massa corporal (IMC).
Como é calculado o IMC?
Calcula-se o IMC dividindo-se o peso em Kg pela altura em metros ao quadrado.
Exemplo: Adulto de 80 kg e 1,80 m de altura.
IMC = Peso ÷ (altura x altura) =
IMC = 80 kg ÷ (1,80 m × 1,80 m) = 24,69 kg/m2
24,69 é classificado como peso ideal.
Antes de calcular o IMC, é importante verificar adequadamente o peso e a altura do paciente.
Para verificar o peso, utilize uma balança ação e oriente o paciente para utilizar.
É importante mencionar sempre deve ser verificado no mesmo horário, por que alterações podem ocorrer ao longo do dia em função da retenção hídrica, jejum, atividade física, uso de alguns medicamentos e fase do ciclo menstrual.
Para avaliar a altura, oriente a retirar os sapatos, adotar uma posição ereta junto ao corpo e olhar no horizonte.
As medidas antropométricas devem ser realizadas periodicamente para fins de avaliar os ganhos e perdas.
Quais são as categorias do IMC?
Abaixo de 17 – muito baixo peso;
Entre 17 e 18,49 – abaixo do peso ideal;
Entre 18,5 e 24,99 – peso considerado normal;
Entre 25 e 29,99 – acima do peso;
Entre 30 e 34,99 – obesidade grau 1;
Entre 35 e 39,99 – obesidade grau 2 ou severa;
Acima de 40 -3 – obesidade grau 3 ou obesidade mórbida.
Simetria
É importante o examinador verificar se as partes do corpo apresentam igualdade em ambos os lados, direito e esquerdo.
Postura
Deve ser avaliado a posição adotada pelo paciente o que pode ser:
- Postura ativa – quando o paciente assume em um dado momento e de forma espontânea uma má postura ou uma boa postura;
- Postura passiva – quando o paciente está impossibilitado de mudar de posição sozinho, mas muda de posição com auxílio de uma outra pessoa;
- Postura antálgica – quando o paciente uma posição aliviar um quadro de dor.
Fase 3 – Avaliação da Mobilidade
Na ectoscopia também avaliamos a mobilidade através da marcha e amplitude de movimento.
Marcha
Como o paciente deambula?
A marcha é suave, regular e bem balanceada?
Para avaliar a marcha é fundamental avaliar também o equilíbrio.
Como avaliar o equilíbrio?
- Pede-se ao paciente para assumir uma posição ereta, com os pés próximos sem se tocarem, descalços e sem meias, colocando os braços pendentes ao corpo. O paciente deve permanecer nesta posição por 2 minutos;
- A avaliação deve ser realizada com os olhos abertos e também com os olhos fechados;
- Em seguida, deve-se solicitar o paciente a levantar um dos pés, colocando o seu peso corporal sobre o outro;
- Avalia-se a postura, existem oscilações dança dos tendões.
Vale dizer que as alterações de equilíbrio são visíveis durante a realização da marcha, principalmente quando o paciente muda de direção.
Enquanto o paciente caminha pela sala, avalia-se a postura, o balanço dos membros superiores e a irregularidade dos passos e desvios.
Avaliação da Amplitude de Movimento
Em ectoscopia, também é preciso avaliar a mobilidade das articulações e a amplitude de movimento.
O movimento de cada articulação do corpo é preciso, suave e coordenado?
Verifique também se há a ocorrência de movimentos involuntários.
Fase 4 – Avaliação do Comportamento
O comportamento do paciente é avaliado através da observação da expressão facial, do humor e meto, da fala e dos transtornos relativo a essa fala.
Expressão facial
Verifica-se se expressão facial do paciente está condizente com a situação e se o paciente mantém contato visual durante a conversa.
Humor
Quanto ao humor:
O paciente está à vontade?
O paciente coopera como examinador interage de forma?
Avaliação da fala
O paciente articula as palavras de forma clara e inteligível?
Também avalie a voz e a lógica do discurso.
O paciente tem distúrbios de articulação das palavras, troca de letras e fala o nome de objetos correta?
Quais são alterações da fala ou distúrbios de articulações da fala?
Quais são as principais alterações da fala?
As principais alterações da fala são:
- Dislalia – dificuldade de articular as palavras ou má pronúncia das palavras contendo as letras “r” e “l”;
- Disfemia – problemas de fluência e fluxo normais da sala como no caso da gagueira ou nervosismo;
- Afasia – dificuldade de expressar verbalmente;
- Disfonias – dificuldades na produção da voz, como por exemplo na rouquidão.
Avaliação do vestuário
A ectoscopia, ao avaliar o comportamento, verifica-se se a roupa que o paciente está usando, está apropriada para o clima, se está suja, ajustada ao corpo, ou é adequada para faixa etária da pessoa.
Higiene pessoal
O paciente está com aparência limpa e arrumada?
Os cabelos e a maquiagem está adequada com a cultura local, ou seja, está de acordo parâmetros adequados para a sua idade, profissão e classe socioeconômica?
Fase 5 – Avaliação dos Sinais vitais
Os sinais vitais, como temperatura, respiração pressão arterial e dor, são medidas de estatísticas fisiológicas que tem a finalidade de dar condições de avaliação de como está ocorrendo as funções corporais básicas e vitais do corpo humano.
Referência Bibliográfica
LEITE, Alba Lucia B. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002.
LÓPEZ, Mario; LAURENTYS-MEDEIROS, José de. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.
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