Tudo o que Você Precisa Saber sobre Lavagem Gástrica Para Uma boa Prova de Concurso

Tudo o que Você Precisa Saber sobre Lavagem Gástrica Para Uma boa Prova de Concurso

O que é Lavagem Gástrica?

A lavagem gástrica consiste na administração de conteúdo líquido no estômago e depois, na aspiração de todo através uma sonda nasogástrica.

O conteúdo líquido é retirado do estômago juntamente com substâncias tóxicas que  foram ingeridas de modo intencional ou não, como plantas, medicamentos, ácidos e outros.

A intenção da lavagem gástrica é evitar com que o conteúdo tóxico chegue ao intestino delgado, onde a absorção é rápida, principalmente para substâncias lipossolúveis.

Ao remover determinada toxina do estomago, diminui-se significativamente a quantidade absorvida e consequentemente, reduz-se a toxicidade sistêmica da mesma substância.

O ideal é realizar a lavagem em até uma hora depois da ingestão. No entanto, alguns fatores dificultam o atendimento rápido de urgência como em casos de tentativas de autoextermínio, demora na triagem hospitalar e problema do transporte do paciente.

Mas quais os sinais e sintomas de uma intoxicação?

Sinais e sintomas de intoxicação

Os sinais e sintomas de intoxicação depende da substância ingerida.

No caso da ingestão de agrotóxicos, os sinais e sintomas da intoxicação são divididos em dois períodos. No primeiro período são estimulados os receptores muscarínicos e depois nicotínicos.

Espere um pouco, não queremos complicar. Portanto relembremos!

Ambos esses receptores, pertencem ao sistema nervoso autonômico parassimpático. Os receptores muscarínicos são encontrados em gânglios nervosos periféricos e em órgão efetores autonômicos, como o cérebro, músculos lisos, glândulas exócrinas e coração.

Como já dissemos, após uma intoxicação, os receptores muscarínicos são ativados primeiros. Assim, os sintomas iniciais de uma intoxicação por agrotóxicos geralmente são:

• Miose
• Sudorese
• Salivação
• Náuseas e vômitos;
• Diarreia;
• Lacrimejamento;
• bradicardia;
• dores abdominais.

Depois de um tempo, inicia-se a ativação dos receptores nicotínicos. Esses receptores localizam-se nos músculos esqueléticos, em gânglios simpáticos e parassimpáticos e no sistema nervoso central.

A estimulação dos receptores nicotínicos geralmente provocam:

• Tremores;
• Câimbras;
• Hipertensão arterial;
• Flacidez;
• Fasciculação muscular;
• Edema Pulmonar;
• Parada respiratória e morte.

Agora que sabemos quais são os sintomas de intoxicação por agrotóxicos, qual será o tratamento?

Tratamento para intoxicação por agrotóxico

O tratamento envolve:

• Manutenção dos sinais vitais
• A lavagem gástrica até 8 horas após a ocorrência;
• Administrar carvão ativado e catártico;
• Administrar atropina que apresenta ação antimuscarínica e anticolinérgica, quando os sintomas de intoxicação estão bem evidentes;
• Realizar os exames laboratoriais para identificar os compostos tóxicos.

Quem realiza a lavagem gástrica?

A lavagem gástrica é prescrita por profissional médico e somente deverá ser realizado por profissional enfermeiro.

Qual é a indicação da lavagem gástrica?

É indicada para:

• Ingestão de substâncias altamente toxicas com consequências sistêmicas graves;
• Substâncias tóxicas que não se aderem quimicamente ao carvão ativado;
• Ingestão de tóxicos em até 60 minutos ou em casos de retardo do esvaziamento gástrico aliado à alta toxidade da substância tóxica ingerida;
• Sangramento gástrico (usar irrigação com soro fisiológico ou água gelada para provocar vasoconstricção e estancar o ferimento).

Quais são as contra-indicações?

A lavagem gástrica apresenta como contra-indicações:

• Pacientes com depressão do Sistema Nervoso Central (Neste caso deve-se tomar medidas de proteção de via aérea como intubação, para evitar bronco aspiração);
• Paciente com Glasgow maior ou igual a 8;
• Ingestão de corrosivos, cáusticos, derivados do petróleo ou hidrocarbonetos;
• Pacientes que apresentam risco para perfuração gastrointestinal;
• Baixa ingestão de substância tóxica de modo a ter efeitos muito baixos clinicamente;
• Distúrbios hidreletrolíticos;
• Varizes no esôfago de grosso calibre (risco de hemorragia após a introdução da sonda);
• Cirurgia recente gastrointestinal;
• Hematêmese (vômito com sangue) em grande quantidade;
• Ingestão de materiais sólidos que apresentam extremidade pontiagudas;
• Ingestão de pacotes contendo drogas.

Observação: Lucciola et al apud Saetta (2012) afirma que em crianças, é preferível induzir êmese (vômitos) do que aplicar a lavagem gástrica devido a falta de cooperação do paciente e a agressão psicológica a qual a mesma irá sofrer. Além disso, o calibre deve ser muito fino o que dificultaria o procedimento.

Vale ressaltar, que algumas substâncias toxicas ao entrar em contato com a água, estas geram um outro composto tóxico  como o fosfato de alumínio ou zinco, o que complicaria ainda mais o quadro de intoxicação. Nesses caso, a lavagem gástrica deverá ser realizado com óleo vegetal.

Com relação ao procedimento em si, qual o material deveremos providenciar?

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Complicações da Lavagem Gástrica

São elas:

• Entubação Endotraqueal Inadvertida (Por engano);
• Laringoespasmo – Trata-se de uma complicação proveniente da manipulação das vias aéreas e que é caracterizada por um exagero do reflexo glótico, o que provoca uma obstrução das vias aéreas;
• Pneumonia aspirativa – Proveniente de aspiração de líquido durante a realização do procedimento de lavagem;
• Perfuração do estômago ou esôfago;
• Hiperemese;
• Hemorragia gastrointestinal;
• Traumatismo das vias aéreas;

Vale ressaltar que a reavaliação do paciente deve acontecer a cada 30 minutos, uma vez que ele pode evoluir para o coma, justificando intubação de modo a preservar as vias aéreas.

Material Necessário

O enfermeiro deve separar o seguinte material:

• Luvas de procedimento;
• Sonda nasogástrica;
• Seringa de 20 ml;
• Estetoscópio;
• Tesoura;
• Xilocaína gel;
• Micropore;
• Gaze;
• Frasco para drenagem do conteúdo do estômago;
• Soro fisiológico;
• Toalha.

Qual é nome do cateter utilizado para realizar a lavagem gástrica?

É utilizado o cateter fauchet, de número 20 (0,5 cm) e 30 (1,5 cm).

Como é realizada a lavagem gástrica?

Para tornar o nosso estudo ainda mais didático, vamos separar o procedimento em questão em quatro fases:

1. Preparo;
2. Execução;
3. Pós-execução; e
4. Avaliação da eficácia.

Primeira fase: Preparo

• Observar a prescrição médica;
• Solicitar amparo de outros profissionais para o procedimento;
• Higiene adequada das mãos;
• Preparo de todo o material e do ambiente;
• Cheque o leito e o nome do paciente.

Segunda fase: Execução

• Explicar para o paciente e família os benefícios, riscos e objetivos do procedimento;
• Colocar todo o material na bandeja e colocá-la em cima da mesa de cabeceira;
• Colocar biombos para proteger o paciente;
• Colocar o paciente na posição semi-Fowler;
• Colocar uma toalha sobre o tórax do paciente;
• Calçar luvas;
• Inserir a sonda nasogástrica (sondagem nasogástrica), conforme o padrão operacional de enfermagem;
• Conectar o equipo no frasco de soro fisiológico 0,9% e realizar o nivelamento; ou encha a seringa com a solução que será administrada no paciente e conecte-a a extremidade da sonda e deixe que a solução flua para o estômago do paciente pela gravidade ou faça um pouco de pressão;
• Conecte a sonda nasogástrica ao equipo e infunda o volume lentamente;
• Feche a pinça rolete do equipo após ter terminado toda a infusão do soro prescrito;
• Caso esteja utilizando seringa, clampe a extremidade sempre que for aspirar o conteúdo gástrico de forma a não entrar ar no estomago;
• Desconecte a seringa ou o equipo de soro e conecte a extensão do frasco coletor a sonda e deixe que ocorra a drenagem de forma espontânea até o término. Pode ser utilizado uma fonte de sucção;
• Repita os procedimentos de infusão de líquidos e drenagem até que o conteúdo apresente-se límpido;
• Lave com 20 ml de água e clampe a sonda;
• Reposicione o paciente.

Terceira fase: Pós-execução

• Após o procedimento, organizar todos os materiais e encaminhá-los ao destino adequado;
• Realizar a higiene das mãos;
• Avalie o débito (aspecto e volume) – A lavagem se tornará efetiva quando o líquido drenado tornar-se límpido;
• Avalie se há presença de náuseas e vômitos.
• Registrar no prontuário a quantidade e demais características do conteúdo que foi drenado.

Quarta fase: Avaliação

• Realizar a verificação se a sonda encontra-se no local correto. Para isso podemos fazer um dos dois testes, ausculta da região epigástrica após inserir 10 ml de ar na sonda ou aspirar suco gástrico;
• Avalie se há distensão abdominal.

Observação: Quando há a introdução de grande volume de líquidos no estômago, isso pode forçar a abertura do piloro e, consequentemente, ocorre a entrada de líquido com a substância tóxica no intestino delgado. Isto é chamado de distensão abdominal.

Assim, ao invés de de reduzir a absorção de substância tóxica, pode haver o aumento da absorção da droga causando um aumento do quadro de intoxicação, pois o intestino delgado tem uma absorção muito mais rápida do que o estômago.

Lembre-se: a sondagem nasogástrica é um procedimento não estéril e limpo!

Quantidade de soro fisiológico ou água na lavagem gástrica

A quantidade média de soro ou água é:

• Adultos: 6 a 8 litros de soro fisiológico;
• Crianças: 5 a 10 ml por kg até no máximo de 250 ml por vez.

Devemos nos atentar para não administrar quantidades maiores pois há risco de distensão gástrica. O volume aumentado de líquido pode “empurrar” o toxicante para o duodeno.

Para evitar essa complicação, basta administrar no máximo 250 ml por vez.

Cuidados de enfermagem / Tomada de decisão

Aqui listaremos alguns cuidados importantes de enfermagem no procedimento de lavagem gástrica,.

São eles:

• Prevenção de broncoaspiração – Fazer a aspiração naso-traqueal ou realizar o teste da ausculta ao inserir 10 ml de ar;
• Verificar insuficiência respiratória – A presença de laringoespasmo é uma complicação grave da sondagem nasogástrica e por isso exige atenção médica imediata;
• Manter o decúbito elevado para diminuir risco de broncoaspiração;
• Prevenção de distensão abdominal – Inserir a quantidade de líquido recomendada;
• Verificar posicionamento da sonda – Fazer a aspiração naso-traqueal ou teste da ausculta ao inserir 10 ml de ar. Fazer reposicionamento;
• Observar se a quantidade de líquido drenada é a mesma quantidade administrada. Caso não seja, pode ter ocorrido distensão gástrica;

Ao verificar que uma pessoa ingeriu alguma substância tóxica deve-se primeiro determinar qual substância foi ingerida.

Lembre-se que algumas substâncias são contraindicadas para se fazer a lavagem gástrica como,  corrosivos, cáusticos, derivados do petróleo ou hidrocarbonetos.

Provocar êmese em pacientes que ingeriram substâncias corrosivas levam a lesões esofágicas e na nasofaringe, que podem trazer muitas consequências clínicas.

Além disso, cada agente tóxico poderá exigir condutas específicas que podem ser:

• Carvão ativado;
• Lavagem gástrica;
• Administração de antídoto.

Agora, para te ajudar a fixar bem o que estudou, vamos fazer alguns exercícios e questões de concursos!

Exercícios de Fixação

Questão 1

No atendimento a uma vítima que ingeriu uma grande dose de medicamentos recentemente, a primeira medida a ser tomada no caso da vítima apresentar-se consciente e na falta de efetuar a lavagem gástrica é:
a) fazer respiração artificial.
b) provocar vômitos.
c) descobrir qual foi o medicamento e procurar algum antídoto no prazo de 24 horas.
d) oferecer água e leite gelado.

Questão 2

A lavagem gástrica é contraindicada nas seguinte situação:
a) sangramento gástrico.
b) superdosagem de medicamento.
c) ingestão de substância corrosiva.
d) todas as alternativas estão corretas.

Questão 3

A lavagem gástrica é um procedimento indicado em caso de:
a) flatulência.
b) envenenamento.
c) sangramento gástrico.
d) alternativas b e c estão corretas.
e) nenhuma das alternativas anteriores.

Questão 4

O coletor utilizado na sondagem nasogástrica para drenagem é:
a) estéril.
b) não-estéril.
c) todas as alternativas.
d) nenhuma das anteriores

Questão 5

Em relação aos cuidados de enfermagem em lavagem gástrica:
a) conferir se o volume inserido é, no mínimo, o mesmo drenado.
b) não há controle de volume inserido.
c) não há controle de volume drenado.
d) alternativas b e c estão corretas.

Questão 6

A.F., 30 anos, ingeriu um frasco de barbitúricos, contendo 30 comprimidos. Encontra-se na sala de emergência e iniciará a lavagem gástrica por:
a) cateter Fauchet.
b) cateter Swan-Ganz.
c) cateter Tenckhoff.
d) Sungsten-Blackmore.

Questão 7

Uma mãe dá entrada com seu filho no setor de emergência da Unidade de Pronto Atendimento, informando que a
criança ingeriu uma substância tóxica acidentalmente. Nesse caso, a conduta  prioritária a ser tomada é:
a) administrar antiácidos e laxantes.
b) estimular a criança a ingerir grandes quantidades de líquidos.
c) identificar o tóxico específico.
d) realizar a lavagem gástrica com carvão ativado com prata.

Questão 8

A Sra. A.D.H, 30 anos, branca, deu entrada na sala de emergência acompanhada
por familiares que relatam a ingesta de gasolina. A intervenção imediata no
caso da Sra. C.D.H. deverá ser:
a) induzir o vômito.
b) medir pressão arterial.
c) ofertar leite gelado.
d) realizar lavagem gástrica.

Questão 9

Ano: 2018 Banca: IADES Órgão: SES-DF
A lavagem gástrica é um procedimento de urgência, que deve ser realizado pelas equipes da estratégia saúde da família o mais precocemente possível, quando indicado, nos casos de ingestão acidental ou intencional de substâncias tóxicas (medicamentos, plantas etc.), a fim de diminuir a exposição e a absorção da substância em questão. Em adultos, uma lavagem gástrica bem-sucedida necessita de uma média de 6 L a 8 L de líquido (soro fisiológico ou água). Para a administração, indica-se infusão de pequenas quantidades por vez, em um máximo de
A – 100 mL.
B – 150 mL.
C – 250 mL.
D – 400 mL.
E – 500 mL.
Gabarito C

Questão 10

Ano: 2014 Banca: FUNDEP
A sondagem gástrica é um procedimento comum em diversas situações clínicas de pacientes internados.

Considerando esse procedimento, assinale a alternativa INCORRETA.
A – Uma das indicações da sondagem gástrica é a lavagem do estômago para remover toxinas ingeridas
B – Uma vez testada a posição da sonda gástrica ao ser inserida, não há necessidade de testá-la a cada vez que líquidos e medicamentos forem administrados.
C – A aspiração de líquidos e ou alimentos para dentro da traqueia e pulmões é uma das possíveis complicações decorrentes do uso da sonda gástrica.
D – A higiene oral e nasal regular é um procedimento vital do cuidado com o paciente com sonda gástrica para evitar irritação e necrose no local de inserção ou em mucosas.

Gabarito

1 – Letra B

2 – Letra C

3 – Letra D

4 – Letra B

5 – Letra A

6 – Letra A

7 – Letra C

8 – Letra D

9 – Letra C

10 – Letra B

Referências Bibliográficas

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Procedimentos / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011. Disponível em <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad30.pdf>. Acesso em 06 de outubro de 2019.

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