Anasarca

Anasarca pode ser definido como um edema generalizado, extenso e intenso inclusive com derramamento de líquido para cavidades corporais gerando quadros de serosites, ascite, derrame pericárdico e pleural. Não é um doença e sim uma consequência de uma, ou seja é um sinal.

 

Fisiopatologia

Um Edema pode se definido como um acúmulo de líquido no espaço intersticial (espaço entre células). Para que ele ocorra, é necessário que se quebre os mecanismos que controlam a distribuição de volume de líquido no espaço intersticial. O sangue que passa pelas arteríolas apresentam uma certa de pressão que fazem com que certa quantidade de fluido aquoso, extravasam do sangue para o espaço entre as células, chamado de espaço intersticial. Esse líquido recebe o nome de linfa. A linfa é transportada pelo sistema linfático e transportado até o pescoço, onde ela transportada de volta no sistema sanguíneo através da veia subclávia esquerda.

Qualquer processo que dificulte a reabsorção da linfa irá resultar num acúmulo de líquido, gerando o edema.

Para que a anasarca se configure, o edema geralmente é composto por mais de 5 litros de líquido.

 

Causas

A anasarca geralmente é causada por insuficiência cardíaca ou renal. Outras condições clinicas também podem causar o acumulo de liquido generalizado como:

• Cirrose;
• Glomerulonefrite;
• Queimaduras;
• Desnutrição.

 

Sinais e Sintomas da Anasarca

Geralmente a anasarca inicia-se por um edema ortostático (edema de membros inferiores provocados por efeitos da gravidade). No entanto quando o edema se inicia na face, provavelmente a anasarca tem origem renal. Já no caso de ascite, a origem sugestiva é hepática.

O edema, na maioria dos casos, é progressivo, de longo prazo e é agudizado na presença de distúrbio hidreletrolíticos.

 

Semiologia

É importante levantar a história clínica e realizar um exame físico completo. Assim, poderemos ter os seguintes achados nas condições clínicas abaixo:

• Síndrome nefrótica: Urina espumosa, edema facial;
• Síndrome Renal Aguda: hipertensão arterial, hematúria, oligúria e náuseas;
• Insuficiência Cardíaca Congestiva: Dispneia, estase jugular, hepatomegalia;
• Cirrose Hepática: Icterícia, eritema palmar, hálito hepático, equimoses, hematêmese, aranhas vasculares, melena, esplenomegalia, hipotrofia muscular, atrofia testicular, alopecia em homens, ascite e circulação colateral.

Instrumentos Semiológicos

Podemos utilizar os seguintes parâmetros para avaliação da anasarca:

 

• Avaliação do peso: Um aumento de 4 a 5% no aumento do peso corporal faz com que o edema seja detectável;

 

• Sinal de cacifo ou godet: Comprime-se a região tibial por cerca de 10 segundos e observa-se se ocorre a formação de depressão. A profundidade da depressão pode ser mesurada pela escala de cruzes, variando de + a ++++. A intensidade máxima de ++++ é atribuída a depressões que são maiores ou iguais a uma polpa digital.

Além disso, quando o tempo de desaparecimento é:

• Menor que 15 segundos, sugere hipoalbuminemia ou baixa pressão oncótica;
• Maior que 15 segundos, sugere edema secundário è elevação da pressão hidrostática.

 

Diagnóstico

O diagnóstico da anasarca pode ser realizada com uma boa anamnese e exame físico. Os seguintes exames laboratoriais poderão ser pedidos:

• Exame de função renal;
• Proteínas totais e frações;
• Perfil hepático;
• Eletrocardiograma;
• Ecocardiograma;
• Radiografia do tórax;
• Dosagem de eletrólitos.

 

Tratamento

O tratamento envolve à resolução da doença causadora. Por exemplo:

• Insuficiência hepática – Emprega-se a ingestão diminuída de proteínas e cessação do alcoolismo para diminuir o trabalho do fígado e  consequentemente permitir a sua melhora;
• Insuficiência renal – Dieta hipossódica e limitação de dieta hídrica para diminuir a pressão sanguínea.

Além disso, tratamentos para alívio dos sinais e sintomas podem ser usados como:

• Administração de medicamentos diuréticos;
• Diálise;
• Parencenteses.

Os pacientes com edema generalizado não deverão tomar mais que 1 litro de água por dia.

 

Como prevenir a anasarca?

A anasarca é uma complicação de doenças pre-existentes. Portanto um tratamento adequado para a patologia de base é fundamental para evitar essa e outras complicações.