Você sabe quais são os cuidados imediatos ao RN na sala de parto?
Os cuidados imediatos ao RN envolvem toda uma estrutura de procedimentos realizados pela equipe multiprofissional, que visa prevenir complicações no pós parto, prover vínculo mãe-filho e promover o aleitamento materno, nas duas primeiras horas de vida!
Segundo a Organização Mundial de Saúde – OMS (2017), os cuidados prestados ao recém-nascido, devem ser praticados em conformidade com a ética profissional, os princípios de humanização do nascimento e a filosofia da instituição.
Mas qual é o conceito de recém-nascido?
Recém-nascido pode ser conceituado como toda criança nascida viva com até 28 de vida extrauterina.
Segundo o Ministério da Saúde (2017), a assistência nas primeiras duas primeiras horas de vida do RN, devem ter os seguintes objetivos:
Agora podemos saber quais são os primeiros cuidados que os recém-nascidos deverão receber.
Os cuidados no momento do parto envolvem:
Na maioria das vezes, se o bebê estiver “quentinho” e ventilando bem, ele consegue ter uma frequência cardíaca adequada.
E para manter uma sala de parto adequada e que evite diminuir a temperatura do RN, é importante que este local esteja todo preparado, com os materiais em locais de fácil acesso, equipamentos em funcionamento e com a presença de uma equipe multiprofissional pronta para receber este bebe seja em um parto sem complicações como em um parto com distorcia.
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Ele é de EXTREMA IMPORTÂNCIA no dia a dia de todos que prestam assistência, pois está diretamente relacionado com a qualidade e segurança do nosso atendimento e da eficácia dos procedimentos realizados.
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O bebê está chegando ao mundo, e aí?
O que você vai fazer?
Bom, segundo os materiais do Ministério da Saúde, você deve realizar nesse primeiro momento:
É bom realizar esses procedimentos num momento mais tranquilo, em que a mãe não esteja sentido dor, para evitar dificuldades em dar informações de maneira correta.
Você deve realizar ainda:
O Ministério da Saúde recomenda que, idealmente, tenha a presença de um médico neonatalogista na sala de parto, e diante da impossibilidade, tenho pelo menos um médico e um enfermeiro treinado em RCP em sala de parto.
A primeira coisa que você terá que fazer após o nascimento, é você secar o bebê!
Depois, você vai desprezar os campos úmidos e providenciar um campo seco aquecido para prevenir perda de calor, pois a hipotermia no RN, leva a uma dificuldade respiratória.
Além disso você vai realizar a avaliação da vitalidade ao nascer, fazendo a seguinte pergunta:
Esse bebe tem vitalidade ao nascer, ou não?
Caso o bebe tenha boa vitalidade, o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que esse bebe permaneça com a mãe, contato pele a pele, e que os cuidados de rotina sejam feitos durante esse momento.
Agora, se o bebe não tiver uma boa vitalidade, ele terá que ser encaminhado para a sala de reanimação para receber esses cuidados.
Para saber a resposta teremos que aplicar 3 perguntinhas básicas:
1ª Pergunta – Trata-se de uma gestação a termo?
Você, junto com a equipe multiprofissional, terá que classificar o recém nascido em pré-termo, a termo e pós termo.
Se o bebê for a termo, é um ponto positivo para classificar o RN em boa vitalidade.
2ª Pergunta – Não existe mecônio significativo no líquido aminiótico?
É importante mencionar que, avaliar a presença de mecônio isoladamente, não é mais fator de avaliação de vitalidade.
É preciso que, além de mecônio, estejam também presentes outros fatores para que seja necessário encaminhar o RN para a sala de reanimação.
Certo?
Mas o que é mecônio?
Mecônio são fezes produzidas por meio de líquido amniótico ingeridos. O líquido amniótico pode ter restos celulares, lanugo (penugem) e apresentar cor verde escuro, vesgoso.
Vale enfatizar que, a presença de mecônio no líquido amniótico isoladamente, não é mais critério de RCP!
Segundo as Diretrizes Nacionais ao Parto Normal, se houver quantidade de mecônio significativo, e o recém-nascido não apresentar tônus, frequência cardíaca e respiração normais, ele deverá ser encaminhado para a sala de reanimação.
Além disso, a criança deverá ser submetida a uma realização precoce de laringoscopia e sucção sob visão direta.
Se por outro lado, o RN tiver mecônio significativo e ele estiver saudável, deverá ser observado em um local com acesso direto a um médico neonatalogista.
3ª Pergunta – O bebe está respirando ou chorando?
Se o bebê nasceu “caladinho” e sem respirar, com certeza precisa de manobras de RCP!
4ª Pergunta – O bebe está com tônus muscular bom?
Ao nascer, o RN deve apresentar tônus muscular em flexão.
Se o bebe está hipotônico, sem estar na posição de flexão, é um sinal claro de que precisará de manobras de RCP!
Qual é resultado esperado?
Se todas as respostas forem positivas, o RN apresenta boa vitalidade e deverá ficar contato pele a pele com a mãe, minimizando ao máximo o período de separação materna.
Vale enfatizar que, de acordo com as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, caso o bebe apresente mecônio significativo e o mesmo não apresentar frequência cardíaca, respiração e tônus muscular dentro dos padrões de normalidade, ele deverá ser assistido de acordo com as diretrizes de reanimação neonatal, o que inclui a realização precoce de sucção sob visão direta e laringoscopia (BRASIL, 2017).
Já a Sociedade Brasileira de Pediatria SBP (2016), as decisões sobre a reanimação e estabilização dependem diretamente da avaliação simultânea da frequência cardíaca e da respiração.
Não é raro o RN aspirar o mecônio, e esse mecônio ir parar dentro dos seus alvéolos pulmonares.
Isso acontece na hora da primeira inspiração do bebê ao nascer: o ar leva esse mecônio para dentro do alvéolo, e quando vai expirar, o mecônio tende a vedar a saída do ar.
Como consequência, os alvéolos vão ficando cada vez mais cheios, pois o ar somente entra e não sai, causando um aumento de pressão e gerando um barotrauma no bebe.
Se o bebe tiver uma grande quantidade de mecônio, não estiver respirando bem, “paradão”. Nesse caso é recomendado fazer uma laringoscopia e aspiração para ter certeza que vai tirar esse mecônio todo, que está dentro dos pulmões da criança.
Se não for feito nada, criança pode evoluir para a insuficiência respiratória.
IMPORTANTE: Não se recomenda a aspiração orofaríngea e nasofaringea sistemática em RN saudável.
Segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, caso houver mecônio em quantidade significativa e a criança estiver saudável, a mesma deverá ser observada em uma unidade que disponibiliza acesso imediato, por um neonatologista. Essa observação deverá ser realizadas com 1 e 2 horas de vida e depois, de 2 em 2 horas por um período de 12 horas (BRASIL, 2017).
Caso o mecônio não seja significativo, deve-se observar o recém-nascido com 1 e 2 horas de vida em todos os locais de parto incluindo o alojamento conjunto e sala de parto.
Caso seja observado mecônio e os sinais de alerta abaixo, o RN deverá ser avaliado por neonatologista/pediatra.
Importante: Se o RN nasceu num caso de parto, a criança e a mãe deverão ser transferidos para uma maternidade.
Além disso, é importante saber diferenciar cianose de máscara equimótica.
Em situações de trabalho de parto difícil, período expulsivo prolongado ou quando o bebe teve circular de cordão, isto pode gerar o que a gente chamada máscara equimótica.
Máscara equimótica é um hematoma, ou seja, é uma coleção de sangue dentro da pele e por isso não é algo grave.
A diferença entre mascara equimótica e cianose central reside na coloração dos lábios do RN.
Se os lábios estiverem corados é equimose (rosado).
Como é considerado um bebe sem risco no nascimento?
Deve ter a idade gestacional entre 37 e 41 semanas – a termo, está respirando ou chorando, tônus muscular em flexão, sem líquido amniótico meconial e não necessita de qualquer manobra de reanimação.
A frequência cardíaca é o principal determinante da decisão de indicar o recém-nascido para as manobras de ressuscitação.
É importante mencionar RCP em sala de parto não é igual em adulto.
Em pacientes adultos, a parada cardíaca ocorre comumente por falha na bomba cardíaca.
Já em recém-nascidos, a parada cardíaca ocorre em consequência a uma disfunção dos pulmões.
Deste modo, a respiração espontânea adequada, é fundamental para manter a frequência cardíaca acima de 120 batimentos por minuto
Concluímos nesse tópico, que a frequência cardíaca é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação
Deste modo, um dos cuidados imediatos ao RN mais importantes, envolve a avaliação da respiração e frequência cardíaca, para verificar se há a necessidade de reanimação e a avaliação de sua eficácia
De acordo com o Manual de Atenção à Saúde do Recém Nascido: Guia para os profissionais de saúde (2014), a frequência cardíaca adequada para RN varia, em média, de 120 a 140 bpm.
A frequência cardíaca adequada para RN varia, em média, de 120 a 140 bpm!
Também incluído nos cuidados imediatos ao RN, temos a realização da Escala de Apgar no primeiro e quinto minuto de vida do recém-nascido.
A Escala de Apgar é um importante instrumento que avalia a adaptação imediata da vida extrauterina do RN.
Este teste se baseia na avaliação de 5 sinais:
A – Aspecto do bebe – O bebe está “rosadinho” ou está apresentando cianose de extremidade, central e palidez;
P – Pulso – Como está a frequência cardíaca dessa criança?
G – Gestual ou gestos – Avaliação da irritabilidade reversa. Ele chora, faz careta ou não tem nenhuma reação?
A – Atitude – Qual o tônus muscular do RN? Apresenta boa movimentação? Está flácido?
R – Respiração – Está com um bom esforço? Choro fraco?
Ao final da avaliação, veja se a nota é referente a um sofrimento grave, moderado ou ausência de sofrimento.
Veja:
Nota final entre 0 a 3 – sofrimento grave
Nota final entre 3 a 7 – sofrimento moderado
Nota final entre acima de 7 – ausência de dificuldade na adaptação a vida extrauterina
Vale dizer que o Ministério da Saúde (2014), recomenda que se deve realizar o Apgar no primeiro minuto de vida e no quinto. Se no quinto minuto o apgar não está cima de 7, o profissional de saúde deverá avaliações de de 5 em 5 minutos, até completar 20 minutos de vida.
Saiba tudo sobre a Escala de Apgar, clique aqui!
Seguem algumas informações acerca da vitamina K e nitrato de prata, de acordo com as recomendações das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Brasil, 2017):
Além disso, em recém-nascido que esteja em aleitamento materno exclusivo, deve-se oferecer uma dose de 2 mg por via oral após 4 a 7 semanas.
Os níveis de vitamina k são baixos no RN porque o leite materno contém pouco deste nutriente e o intestino imaturo da criança não consegue produzir a vitamina.
Assim, deve-se administrar 1 mg de vitamina k por via intramuscular (1 dose) ou 2 mg por via oral (2 doses + 1 dose se aleitamento materno exclusivo).
As manifestações clínicas mais importantes são as hemorragias, pois a vitamina K entra na composição dos fatores de coagulação.
Assim o RN é mais susceptível à hemorragia em relação a criança e ao adulto porque ele apresenta níveis mais baixos de fatores de coagulação e menores reservas de vitamina k.
Além disso, apresenta uma imaturidade do metabolismo hepático, o que leva a maior risco de hemorragia e icterícia neonatal.
É recomendado o pinçamento tardio do cordão umbilical em casos de bebes que tem boa vitalidade ao nascer.
Para realizar o clampeamento, a criança deverá permanecer em nível inferior ao da mãe, até o cordão umbilical ser pinçado (clampeado e cortado logo após parar de pulsar).
A Sociedade Brasileira de Pediatria (2016), faz algumas recomendações:
Já as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (2017), recomenda realizar o clampeamento do cordão umbilical entre 1 a 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar a pulsação, exceto se houver contra indicação em relação ao cordão ou necessidade de reanimação neonatal.
Estudos disseram que bebes com clampeamento tardio tiveram melhores níveis hematológicos.
É importante mencionar que o Ministério da Saúde (2014) não recomenda a ordenha do cordão umbilical, porque gera uma transfusão de sangue muito rápida e de grande volume, e isso impacta no aumento da icterícia neonatal e outros riscos potenciais.
É importante que, ao seccionar o cordão, o profissional de saúde verifica se há 2 artérias e 1 veia.
A oftlamia neonatal é uma conjuntivite caracterizada por eritema, edema e secreção purulenta podendo causar cegueira.
A infecção da conjuntiva ocular da criança ocorre no momento do parto principalmente através das bactérias Neisseria gonorrhoeae e Chalmydia trachomatis em partos normais.
No entanto, a infecção pode ocorrer também nos partos cesáreos.
O Guia de Atenção à Saúde do Recém-nascido do Ministério da Saúde (2014), recomenda o método Credé, para prevenir a Oftlamia neonatal.
O Método Credé consiste nos seguintes passos:
É importante mencionar que é contraindicado aplicar soro fisiológico nos olhos da criança.
Em até 1 hora depois do nascimento.
O Ministério da Saúde (2020), recomenda que, na ausência do nitrato de prata a 1%, pode ser utilizado tetraciclina a 1%, colírio.
Depois de realizar a boa vitalidade do recém-nascido, administrar a vitamina k e o nitrato de prata a 1%, é chegada a hora de conduzir a mãe e a criança para o alojamento conjunto.
O alojamento conjunto é um sistema hospitalar disponibilizado para que o recém-nascido sadio, imediatamente após o nascimento, esteja ao lado da mãe, 24 horas por dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar.
No alojamento conjunto, na primeira hora de após o nascimento, evitar separar mãe-filho.
Deixe para depois os procedimentos de rotina, como dar banho e pesar a criança.
Observando essas orientações, realize:
Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico (saude.gov.br)
MANUAL FINAL cris.p65 (saude.gov.br)
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