A evolução de enfermagem é extremamente importante para a continuidade da assistência de enfermagem e da assistência de outros profissionais integrantes da equipe de saúde.
Diferentemente da anotação de enfermagem, a evolução de enfermagem é uma atividade privativa do profissional enfermeiro e é caracterizado pelo registro da reflexão e análise dos dados.
Evolução significa, ato, processo ou efeito de evoluir. Trata-se de uma série de atividades empregados de forma contínua e regularmente com a finalidade de aperfeiçoamento, crescimento ou desenvolvimento.
Deste modo, evolução de enfermagem é o ato de fazer reflexões a partir da análise dos dados do paciente com base em aspectos científicos que deverão ser registrados no prontuário do paciente e em ficha específica de acordo com protocolos da instituição.
Trata-se de um processo deliberativo, sistemático e contínuo de análise das respostas do paciente, família ou comunidade em um determinado momento, com a finalidade de desenvolver ações de enfermagem visando alcançar resultados esperados.
A evolução de enfermagem é o mesmo que avaliação de enfermagem e representa a quinta e última etapa do processo de enfermagem.
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Existem 3 tipos de evolução:
O enfermeiro deve realizar a avaliação dos recursos materiais e financeiros da sua unidade ou setor para garantir o mínimo de qualidade à assistência.
Trata-se da avaliação do processo de cuidar do cuidador. Os profissionais de enfermagem que estão sob a supervisão do enfermeiro devem prestar uma assistência humanizada e qualificada.
Criar um vínculo com o paciente é muito importante para haja uma assistência de enfermagem de excelência.
Partindo do pressuposto que lidamos com vidas humanas, desenvolver e adotar estratégias que melhorem a qualidade da interações permitem a construção de relações de vínculos baseadas no respeito e no acolhimento.
Deste modo, é orientado diminuir ao máximo as impessoalidades nos atendimentos de enfermagem evitando tratar somente a doença em si e esforçando-se para ter uma visão holística sobre o paciente.
A evolução do resultado da assistência de enfermagem é basicamente a última etapa do processo de enfermagem, cuja avaliação, pode ser realizada através das seguintes perguntas:
Os resultados esperados foram alcançados?
Os indicadores se modificaram? Se a resposta for não, por quê?
Diante dessa análise, vários fatores são elencados e em seguida, é realizada uma análise de todas as efetividade de todas as ações de enfermagem que foram realizadas.
As intervenções de enfermagem foram surtiram efeito positivo na mudança dos fatores que contribuíram para a existência do diagnóstico de enfermagem?
As ações de enfermagem alteram as manifestações do diagnóstico?
Portanto a evolução de enfermagem é uma revisão do plano de cuidados no que tange o processo de enfermagem, mais exatamente nos diagnósticos de enfermagem, resultados esperados e intervenções de enfermagem implementadas.
Há três formas de registrar a avaliação de enfermagem, a saber:
O enfermeiro pode escolher o método que julgar mais objetivo e eficaz para a sua unidade. Caso escolha o método descritivo, o profissional irá resumir a sua avaliação do paciente, descrevendo se o diagnóstico de enfermagem e intervenções foram resolutivos ou não.
Caso o profissional escolha o método de diagnóstico de enfermagem, basta anotar as alterações que estavam presentes em cada diagnóstico.
Já se o método de escolha foi os resultados NOC, o registro é realizado com base em escalas de mensuração fornecidos pelo próprio documento.
A evolução deve ser realizada a cada 24 horas ou quando ocorre alteração do estado geral do paciente.
No entanto, esse tempo sofre alteração de acordo com a natureza da unidade de saúde ou do tipo de atendimento. Em unidades de cuidado intensivo, UTI e centros obstétricos, a avaliação de enfermagem comumente é realizada em períodos menores do que 24 horas.
Quando se fala em ambulatórios e unidades básicas de saúde, a evolução de enfermagem costuma ser realizada em intervalos de tempo maiores do que 24 horas.
Já nas unidades de urgência e emergência, a avaliação de enfermagem deve abordar os diagnósticos prioritários naquele momento ou de acordo com o procedimento realizado.
Há ainda a avaliação realizada no momento da transferência do paciente (condições do paciente para que o enfermeiro que vá receber continue a assistência), alta (condições fisiológicas e emocionais, orientações, encaminhamentos e diagnósticos de enfermagem não resolvidos) e óbito (fatores que levaram ao óbito, assistência que foi oferecida e orientações dispensadas aos familiares).
A anotação de enfermagem visa registrar informações sobre assistência dispensada ao paciente com a finalidade de comunicar aos membros da equipe de saúde devendo ser realizado por todos os membros da equipe de enfermagem.
Do ponto de vista jurídico, só é considerado legal o que foi executado e registrado, como por exemplo, aferição de sinais vitais.
Já a evolução de enfermagem, trata-se de registro realizado somente por enfermeiro, depois de analisar e avaliar o estado geral do paciente de acordo com os cuidados prestados e os resultados esperados, depois de tempo determinado.
A evolução de enfermagem induz o enfermeiro, a tomar decisões quanto a manter ou suspender cuidados prescritos.
Para facilitar o entendimento da diferença entre anotação e evolução, veja o quadro:
É importante mencionar que por se tratar de um documento legal, não se pode utilizar corretivo. Diante de um registro equivocado, deve-se colocar entre vírgulas a palavra, digo, e em seguida anotar o texto correto.
Caso tenha escrito um texto longo e errado, coloque ao lado em letra cursiva e maior, a expressão “SEM EFEITO“, registrando na primeira linha subsequente o dia e o horário que o registro anterior está errado ou não pertence àquele paciente.
O registro da evolução deve ser feita com clareza, de forma objetiva e com letra legível. Deve-se também evitar rasuras.
Utilize caneta azul ou preta;
Evita registrar informações genéricas como: “aceitou metade da refeição“, “sem queixas“. Registros assim não oferecem informações importantes sobre o estado de saúde do paciente;
Não deixe espaços em branco entre uma anotação e outra;
Não passe traço entre o final da evolução e a identificação profissional;
É muito importante que nenhum outro profissional fora do setor, utilize o espaço destinado para a evolução de enfermagem;
Após a realização do registro, é preciso assinar e carimbar;
O carimbo do enfermeiro deve conter os seguintes dados: nome completo, categoria profissional e número do conselho. Não é recomendado utilizar nenhum símbolo ou desenho.
É muito importante começar as evoluções com data e hora.
Além disso, as evoluções de enfermagem são realizadas com base nos diagnósticos de enfermagem, as intervenções planejadas e a evolução anterior e em cima das avaliações. Podem ser acrescentados novos diagnósticos ou problemas e assim, propor novas ações de enfermagem;
Os diagnósticos de enfermagem devem ser discutidos por prioridade. Comumente será preciso resolver primeiro as situações urgentes, para depois resolver outras;
A evolução deve ser realizada a cada 24 horas pelo enfermeiro em todos os paciente internados ou em observação. Em alguns casos a avaliação pode ser feita 2 a 3 vezes, como em casos de pacientes graves. Em outros, as evoluções podem ser realizada 2 a 3 vezes por semana, como em pacientes das unidades básicas de saúde;
A resposta é sim, desde que as evoluções contenham a identificação do estudante como, nome completo, curso, instituição e o carimbo do enfermeiro supervisor naquele estágio.
O enfermeiro deve fazer uma entrevista com o paciente e em seguida realizar o exame físico. Depois irá consultar a evolução anterior, as prescrições médicas e de enfermagem, as anotações de enfermagem, os diagnósticos de enfermagem e exames complementares.
Ao realizar a análise de todos esses itens, deve-se classificar cada diagnóstico de enfermagem como resolvido ou não resolvido e em seguida, se necessário, acrescentar novos diagnósticos de enfermagem ou alterar os existentes. Além da checagem dos diagnósticos, deve-se registrar a resposta do paciente frente aos cuidados de enfermagem dispensados bem a resolução dos problemas que estão citados no processo de enfermagem.
Ademais, os novos diagnósticos devem ser registrados e datados e devem ser trabalhados para receber as prescrições de enfermagem.
Além disso, o enfermeiro deve colocar data nos problemas solucionados através da implementação de ações.
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BRITO, Sirlei. Sistematização da Assistência de Enfermagem. Apostila Faculdade Atualiza. 2019.
MOREIRA, Ismael. Evolução de Enfermagem: terminologias e nomenclaturas. Slides.
BRITO, Nilza; VELOZO, Bruna; PAVANELLI, Rosana. Anotação de Enfermagem. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, 2016. Disponível em <http://www.hcfmb.unesp.br/wp-content/uploads/2015/01/Manual-de-orienta%C3%A7%C3%A3o-Anota%C3%A7%C3%A3o-de-enfermagem.pdf>. Acesso em 17 de jun. de 2021.
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