Tudo sobre hemorragia digestiva baixa (HDB)

Trato Gastrointestinal

O que é a Hemorragia digestiva baixa (HDB)?

A hemorragia digestiva baixa é definida como todo sangramento intestinal originado abaixo do angulo de Tritz,

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Epidemiologia

A HDB representa cerca de 15% de todos os casos de hemorragia digestiva, sendo menos grave e menos comum do que a hemorragia digestiva alta.

A hemorragia digestiva baixa, é autolimitada, pois 80 a 85% dos casos, resolve-se de modo espontâneo. Por consequência, em 25% dos casos a origem da hemorragia não é localizada.

Em torno de 95%, o sangramento é originado por meio de doenças do cólon, e o restante, 5%, origina-se de doenças do intestino delgado.

Quando a hemorragia cessa espontaneamente, 25% dos pacientes podem ter um novo sangramento após o primeiro episódio e 50%, após o segundo e os demais.

As causas da HDB estão relacionados diretamente com a idade do paciente, ocorrendo nos pacientes com idade média de 65 anos.

 

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Causas

As causas da hemorragia digestiva alta podem ser organizadas da seguinte forma:

• Anatômicas: Diverticulose (a doença diverticular é responsável por cerca de 30 a 50% das HDB) e doenças anorretais ( doença hemorroidária e fissura);
• Vasculares: angiodisplasia, isquemia e telangiectasias;
• Neoplásicas: pólipos e carcinoma;
• Inflamatórias: doença inflamatória intestinal e infecções;
• Iatrogênicas: pôs polipectomia e biópsia.

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Sinais e sintomas

O paciente pode apresentar enterorragia, que pode ser definida como a passagem de sangue vivo, ainda em coágulos, pelo reto.

A coloração do sangue excretado pelo reto, pode indicar a origem do sangramento. Quando a cor é vermelho brilhante,  indica que o sangue é proveniente do colón esquerdo.

Já se o sangue apresenta-se na cor escura ou marrom, que pode estar misturado nas fezes, indica que sangramento é originado no lado direito do cólon.

Além disso, o paciente pode experimentar:

• Sangue oculto (quando o sangue está presente nas fezes, mas não pode ser visto a olho nu);
• hematoquezia (presença de sangue vermelho vivo nos sangue indicando que a fonte do sangramento está presente no cólon, reto ou ânus);
• hemorragia maciça;
• melena.

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Cuidados de enfermagem

No atendimento ao paciente com hemorragia digestiva baixa, o objetivo prioritário é estabilizar percussões hemodinâmicas estabilizar clinicamente o paciente.

O profissional de enfermagem, deve ser atentar aos sinais de hipovolemia como:

• Taquicardia de repouso;
• Hipotensão ortostática (diminuição da pressão arterial em 20 mmhg, aumento da frequência cardíaca em 20 batimentos por minuto do decúbito quando o paciente migra da posição de decúbito para a ortostática);
• Hipotensão supina, quando há perda de 40% do volume sanguíneo;
• Dor abdominal, quando há sangramento por causas inflamatórias, infecciosa ou perfuração.

Quando o paciente está instável, o profissional de enfermagem deverá:

• Avaliar a aplicação do protocolo de atendimento ABCDE;
• Realizar a punção de dois acessos venosos periféricos de grosso calibre, com cateteres no tamanho 14-16;
• Realizar a coleta de sangue para entregar investigação do tipo sanguíneo e realização de exames laboratoriais (hemograma, plaquetas, eletrólitos, KTTP e TP);
• Realizar a infusão de soluções cristaloides e hemotransfusão se necessário, conforme prescrição;
• Realizar a monitorização dos sinais vitais;
• Promover a nutrição parenteral, de acordo com a prescrição.

Após realizar a estabilização do paciente, é chegado o momento de investigar o foco do sangramento.

Pacientes que não são responsivos á são volêmica, necessitarão de intervenção cirúrgica.

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Referências bibliográficas

CARVALHO, et al. Hemorragia digestiva. Jornal de Pediatria, v. 76, supl. 2, 2000.

LENHARDT, Luana, et al. Hemorragia Digestiva Alta. Disponível em <https://docs.bvsalud.org/>. Acesso em 24 de abril de 2021.