Insônia Inicial – Você tem dificuldades de Pegar no Sono?

Insônia Inicial

Insônia inicial é caracterizada pela dificuldade em pegar no sono.

Eis que chega a horário de dormir, e você deita-se na sua cama macia e aconchegante e o danado do sono não quer aparecer. Você fica com raiva, vira de um lado para o outro, olha para o teto e os seus pensamentos continuam insistindo em arrumar maneiras de corrigir as coisas que te deixam preocupado e ansioso.

Não ter sono quando deveria ter, certamente é um sofrimento que afeta boa parte das pessoas cuja prevalência é maior entre as mulheres, entre divorciados, viúvos e pessoas com baixo nível educacional e socioeducacional. Cerca de 60% da população em geral apresenta sintomas de insônia.

Além disso, as perturbações do humor, como a ansiedade e a depressão, estão presentes entre 30 a 50% das pessoas com insônia.

Quais são as consequências da falta de sono?

O sono desempenha um papel fundamental na vida do ser humano, pois é ele quem possui uma função de reparação, conservação de energia, de proteção e fortalecimento imunológico. Assim, a pessoa que não tem um bom desempenho no sono tem o seu bem estar mental e físico afetado, além de ter um grave prejuízo no desempenho das relações interpessoais e relações sociais.

Além disso, quando o indivíduo apresenta insônia não-tratada, há um risco maior para acidentes de trabalho, acidentes de trânsito, perda do emprego, piora da saúde geral aumentando o risco de doenças, surgimento de problemas sociais e redução da qualidade de vida.

Quais são os tipos de insônia?

A insônia pode ser classificada em:

• Insônia inicial – Quando o paciente demora a pegar no sono;
• Insônia de manutenção – Quando a pessoa desperta no meio da noite e há a dificuldade de voltar a dormir;
• Insônia terminal – Quando o indivíduo acorda antes do horário que deveria.

Qual é o tratamento da Insônia Inicial?

O primeiro passo para o tratamento da insônia inicial e poder pegar no sono bem rápido é procurar um atendimento médico, que investigará a origem do problema. A insônia inicial pode ser causada por problemas psicológicos, neurológicos, respiratórios e outros.

Outros profissionais como psicólogos, também é indicado.

A partir da investigação da gravidade da insônia bem como as suas causas, é possível definir a maneira mais adequada de realizar o tratamento.

É importante mencionar que os medicamentos que causam sono utilizados para tratar a insônia não deverão ser o foco do tratamento, isto porque os medicamentos tratam a consequência de um outro problema, talvez que ainda você não soube identificar.

O foco do tratamento deve ser baseado na causa da insônia.

Quais são as causas da insônia?

A insônia inicial pode ser causada por:

• Fibromialgia;
• Ansiedade;
• Síndrome da Apneia do Sono;
• Depressão;
• Excesso de preocupações;
• Cafeína, tabaco e álcool;
• Estresse;
• Dor;
• Condições médicas como AVC, câncer, insuficiência pulmonar, doença de Parkinson, doença de Alzheimer, hipertireoidismo, hipotireoidismo, insuficiência cardíaca e outras.

Por exemplo, se a insônia for causada por excessos de preocupações. Aqui, o foco do tratamento deve ser a psicoterapia. A finalidade do psicólogo é ajudar o paciente a lidar com as frustrações, desafios e mágoas diminuindo o sofrimento mental.

Por outro lado, se a insônia inicial for causada por hipertireoidismo, o foco do tratamento deverá ser os medicamentos que tratam o hipertireoidismo, e o uso de medicamentos hipnóticos deve ser apenas complementar,

Vale ressaltar que o tratamento da insônia inicial deve ser individualizado e depende das causas, das preferências do paciente, da gravidade, disponibilidade de recursos e custos do tratamento.

Quais são os tipos de tratamento da insônia inicial?

O tratamento da insônia visa eliminar a causa da dificuldade de dormir podendo ser realizado de dois tipos:

• Tratamento Farmacológico; e
• Tratamento Não farmacológico.

Tratamento da Insônia Inicial não farmacológico

O tratamento da insônia inicial por meio não farmacológico é um método muito mais eficaz que o tratamento farmacológico, por não apresentar os efeitos adversos provocados pelos medicamentos, bem como a possibilidade de dependência química, interação medicamentosa e contraindicações.

O tratamento não farmacológico da insônia inicial envolve, principalmente,:

• A Terapia cognitivo-comportamental;
• As Medidas que promovem a higiene do sono;
• O Controle do estímulo de sono;
• O Exercício físico;
• E a restrição do sono.

O que é a Terapia cognitivo-comportamental?

Diferentemente do que se pensa no senso comum, o tratamento não farmacológico da insônia, traz muito mais benefícios do que os medicamentos hipnóticos (fármacos que induzem o sono).

Segundo Ribeiro (2016), vários estudos demonstraram que o tratamento por meio da terapia cognitivo comportamental demonstraram eficácia comparável os fármacos hipnóticos  antes de 6 meses de tratamento. E após os 6 meses, mostrou-se mais eficaz que os fármacos hipnóticos com uma melhor manutenção dos ganhos alcançados.

Vale ressaltar que, além desses benefícios, o tratamento não farmacológico da insônia inicial não traz os efeitos adversos, efeitos de interação medicamentosa e farmacológica dos medicamentos.

Especialmente os chamados medicamentos benzodiazepínicos, que largamente são utilizados para tratar insônia e num tempo superior a seis meses de tratam, promovem dependência química, resistência medicamentosa, tornando necessário o aumento gradual das doses para que se alcance o efeito necessário.

Neste sentido, tratar insônia sem o uso de medicamentos para ser mesmo muito mais vantajoso. No entanto, cada caso deverá ser avaliado e o tratamento mais adequado deverá ser prescrito por profissionais capacitados.

A terapia cognitivo-comportamental traz efeitos excelentes não somente para a insônia, para uma melhor qualidade de vida.

O que é terapia cognitivo-comportamental?

A terapia cognitivo-comportamental é um conjunto de estratégias que tem o objetivo de identificar pensamentos, crenças e pensamentos disfuncionais que geram a insônia inicial visando substituí-los por pensamentos e comportamentos mais saudáveis.

Geralmente, a terapia cognitivo-comportamental é composta por um programa de 8 a 10 sessões, abordando estratégias que tem por objetivo o relaxamento, restrição do sono, controle de estímulo, medidas de higiene do sono, terapia cognitiva e intenção paradoxal.

Controle de estímulo de Sono

Uma dos objetivos da terapia cognitivo-comportamental é o controle de estímulo de sono.

Mas o que é controle de estímulo de sono?

O controle de estímulo do sono é um conjunto de atividades que visam ajudar o indivíduo associar a cama somente ao sono e a atividade sexual, e não a sentimentos negativos, como o medo de não conseguir dormir, ansiedade e outros.

Quais são as medidas de controle de estímulo do sono?

Realizar o controle de estímulo do sono, significa dizer, ir para cama somente quando estiver com sono.

Nada de usar o quarto ou a cama para ler comer assistir televisão ou fazer telefonemas.
A princípio, já considere necessário retirar a TV do quarto.

Se você deitou-se e não conseguiu adormecer em 15 a 20 minutos, você deve se levantar e se deslocar para um outro cômodo da casa e realizar tarefas calmas e retornar para a cama, somente quando o sono vier.

Outra dica de controle de estímulo do sono, é colocar o despertador/alarme para disparar  o alarme na mesma hora todos os dias, incluindo-se finais de semana e feriados.

Isso possibilita ao sistema nervoso central, através do ciclo circadiano, induzir o sono no adequado de dormir.

Higiene do sono

O que é higiene do sono?

A higiene do sono é o conjunto de hábitos de comportamentos que propiciam um melhor adormecer e a manutenção do sono, sendo um ótimo hábito para tratar insônia inicial.

Se você dorme com a luz acesa, com rádio ou com a televisão ligada, você está com uma péssima higiene do sono.

Além desses, são considerados também maus hábitos que atrapalham o sono:

• Utilizar o celular, o computador ou assistir televisão por longos períodos antes de dormir;
• Realizar refeições pesadas ou tomar excesso de líquidos à noite;
• Olhar constantemente as horas ao deitar;
• Realizar exercício intenso às 3 horas cedem horário de dormir;
• Acordar em horários diferentes todos os dias;
• Dormir durante o dia realmente se o sono durar de 20 a 30 minutos;
• Ao acordar, ficar assistindo televisão, navegando na internet ou usando o celular antes de se levantar.

Se se você tem algum desses comportamentos, possivelmente a sua insônia ou sua dificuldade de ter um sono satisfatório e reparador é proveniente deles.

Deste modo, procure dormir e acordar sempre no mesmo horário todos os dias, sem a presença de luz e barulho no quarto.

Não realize atividade física à noite e nem alimente pesada ou tome muito líquido.

Outra medida de higiene do sono, é evitar resolver os problemas ou as preocupações deitar.

Quanto mais tranquilo estiver o ambiente e menos preocupações você tiver à noite, só faço maior ser a qualidade do seu sono e menor será a tendência de insônia, principalmente a insônia inicial.

Restrição do sono

Outra atividade muito importante da terapia cognitivo-comportamental é a restrição do sono.

O que é a restrição do sono?

Quando temos insônia, passamos muito tempo na cama, com o intuito de recuperar o “sono perdido”.

Isto provoca ainda mais dificuldade de iniciar o sono na noite seguinte (insônia inicial) e uma maior necessidade de permanecer na cama nas próximas manhãs.

Restringir o sono, é reduzir, de modo temporário, o tempo de permanência na cama nos períodos da manhã.

Medidas de restrição de sono são indicadas para pacientes que apresentam muitas horas na cama, porém pouco tempo na cama.

Relaxamento

Para dormir, é preciso estar com o corpo relaxado. Músculos tensos são uma ótima causa para a insônia inicial.

As técnicas de relaxamento promovem uma diminuição da tensão psicológica e fisiológica e, assim, garantindo uma melhor qualidade do sono.

O relaxamento é mais indicado para as pessoas que tem insônia inicial, por induzir ao sono, ou seja, ajuda as pessoas que demoram a dormir, a pegar no sono mais rápido.

São exemplos de técnicas de relaxamento:

• Respiração profunda;
• Relaxamento muscular para aliviar tensão;
• Treino autogênico, em que é realizada uma visualização de uma cena calma ou a repetição de frases trazem calma;
• Meditação.

Terapia cognitiva

O que é a terapia cognitiva?

Quando uma pessoa tem insônia, geralmente ela apresenta ações disfuncionais ou expectativas ruins ou irreais sobre o sono, pensamentos e a preocupações de que não vai dormir.

O objetivo da terapia cognitiva é identificar essas crenças e comportamentos e substituí-los por outros mais adequados de modo a garantir um sono mais eficiente.

Intenção paradoxal

A intenção paradoxal visa reduzir a ansiedade provocada pelo medo e de não consegui dormir ou não dormir de forma suficiente.

Um paciente é orientado a não dormir e manter-se acordado pelo maior tempo possível.

Isto promove o relaxamento do paciente acaba por fazê-lo adormecer.

Exercício físico

O exercício físico moderado como a caminhada, traz um efeito benéfico na qualidade do sono diminuindo a ansiedade prévia ao adormecer, aumentando a eficiência e o tempo total do sono.

No entanto, deve-se evitar o exercício físico moderado, pelo menos 2 horas antes de dormir.

Tratamento farmacológico da insônia inicial

A farmacoterapia é a modalidade de tratamento tradicional da insônia inicial.

Com o uso do fármaco adequado, tem-se a melhora dos sintomas de modo imediato, no entanto, como já mencionado, os medicamentos trazem efeitos adversos, contraindicações e riscos de dependência química.

As principais classes de medicamentos utilizados no tratamento da insônia são os hipnóticos, antidepressivos, antipsicóticos, histamínicos e melatonina.

Fármacos hipnóticos

Os fármacos hipnóticos podem sem ser de dois tipos:

• Agonista dos receptores das benzodiazepinas; e
• Benzodiazepínicos.

Agonistas dos receptores das benzodiazepinas

Os fármacos agonistas dos receptores das benzodiazepinas tem efeito sobre o sono semelhante aos fármacos benzodiazepínicos.

O zolpidem tem início de ação rápido e uma duração curta. É contraindicado em situações de depressão respiratória, miastenia graves, psicose, gravidez e aleitamento materno.

Esse medicamento diminui a latência do sono, o número de vezes de despertar durante o sono e aumenta a duração e a qualidade do sono.

Recomenda-se que o tempo de tratamento com o zolpidem seja curto, em média com um tempo inferior a quatro semanas.

Fármacos benzodiazepínicos

Os fármacos benzodiazepínicos são largamente utilizados no tratamento da insônia inicial.

Eles são classificados de acordo com a duração do seu efeito em:

• Ultra curta duração;
• Curta duração;
• Duração intermediária e;
• Longa duração.

Exemplos de fármacos benzodiazepínicos de duração ultracurta:

• Midazolam; e
• Triaxolam.

Exemplos de fármacos benzodiazepínicos de curta duração:

• Lorazepam;
• Brotiozolam.

Exemplos de fármacos benzodiazepínicos de duração intermediaria:

• Estazolam;
• Loprazolam;
• Alprazolam;
• Bromazepam;
• Fluniteazepam;
• Nitrazepam;
• Temazepam.

Exemplo de fármacos benzodiazepínicos de duração longa:

• Flurazepam;
• Diazepam.

A maior desvantagem dos fármacos benzodiazepínicos são os efeitos adversos:

Efeitos adversos mais comuns são:

• Sedação matinal;
• Sonolência excessiva;
• Desinibição comportamental;
• Diminuição da libido;
• Incoordenação motora; e
• Atraso de tempo de reação.

Como se não bastasse todos esses efeitos ruins, que podem acometer uma pessoa que esteja utilizado benzodiazepínicos, o uso por tempo prolongado desses medicamentos com tempo superior a quatro semanas, podem desencadear também:

• Dependência física e psicológica;
• Síndrome de privação; e
• Risco de desenvolver tolerância.

Mesmo com a cessação do uso dos benzodiazepínicos, o paciente pode ainda experimentar por até três semanas os seguintes efeitos:

• Sintomas de ansiedade;
• Perda de apetite;
• Sudorese;
• Alterações de percepção.

É importante mencionar que a maioria dos fármacos que induzem ao sono, são depressores respiratórios, e por isso podem agravar quadros de hipoventilação e apnéia obstrutiva do sono.

Antidepressivos

Os antidepressivos sedativos podem prescritos para o tratamento de insônia inicial, no entanto alguns estudos comprovam que a sua eficácia na insônia é limitada.

Por outro lado, os antidepressivos são ideais para pacientes que apresentam transtornos do humor com quadro de insônia.

São exemplos de antidepressivos com efeito sedativo:

• Amitriptilina;
• Mirtazapina; e
• Trazodona.

Antipsicóticos

Os antipsicóticos são recomendados apenas para pacientes que apresentam alguma psicose com queixa de insônia.

Anti-histamínicos

Não há evidência de que os anti-histamínicos melhoram as queixas de insônia inicial. No entanto,  causam efeito sedativo no dia posterior.

Os anti-histamínicos podem causar efeitos adversos como:

• Delírio;
• Retenção urinária;
• Constipação intestinal;
• Alterações visuais e;
• Diminuição da capacidade cognitiva.

Melatonina

A melatonina apresenta efeitos discretos no tratamento da insônia inicial sem comorbidades.

Alguns estudos demonstram que ela parece ter um efeito de pegar no sono mais rápido, aumento no total do sono e na qualidade do sono. No entanto, os efeitos observados são menores do que aqueles provenientes de outros tratamentos farmacológicos.

Observação

É importante mencionar que o tratamento farmacológico para insônia inicial deve ser prescrito por um médico, porque esse profissional, através de sua anamnese e exame físico juntamente com a avaliação de outros profissionais, são capazes de construir junto ao paciente, um plano de tratamento eficaz.

Nunca tome medicação sem consultar o médico ou mesmo interrompa a medicação prescrita, mesmo que os sintomas tenham melhorado.

Além disso, as informações contidas neste site, tem apenas caráter informativo e não substitui o atendimento realizado pelos Profissionais da Saúde.

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