IRA Pré-renal, Renal e Pós-renal

Vamos falar de IRA Pré-renal, Renal e Pós-renal?

A IRA ou Insuficiência Renal Aguda, é uma condição grave que é evidenciada pelo declínio rápido da função renal, em que os rins não tem a capacidade de remover os produtos metabólicos do organismo e de realizar mecanismos regulatórios.

É bom mencionar que, recentemente o termo  IRA, Insuficiência Renal Aguda, foi substituído por Lesão Renal Aguda LRA, segundo Hinkle e Cheever (2020).

Vale lembrar que a Insuficiência Renal apresenta dois processos de instalação no organismo:

1. Processo Crônico – Desenvolve em horas ou dias – IRA Pré-renal, Renal e Pós-renal
2. Processo Agudo – Desenvolve em meses ou anos – Ex.: Doença Renal Crônica causada por diabetes.

Causas da Insuficiência Renal Aguda – IRA Pré-renal, Renal e Pós-renal

As principais causas da Lesão Renal Aguda podem ser de origem pré-renal, renal ou pós-renal.

Causas Pré-renal – Causas que estão envolvidas antes da formação da urina, relacionadas ao comprometimento do fluxo sanguíneo e uma baixa perfusão do rim. Exemplo: Hemorragias, hipo e vasodilatação como consequência da sepse.

A lesão pré-renal  envolve cerca de 60% a 70% dos casos de IRA, tendo a sepse tem um papel substancial nessa categoria quando se leva em consideração o ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI).

Quando a pressão arterial média é menor do que 65 mmHg, as células do corpo recebem pouco oxigênio e nutrientes causando prejuízos no metabolismo. Além disso, há diminuição da taxa de filtração glomerular.

Causas renais ou intra-renais – Declínio da função renal resultante do dano direto aos tecidos renais. Causas frequentes podem ser citadas como as mioglobinuria decorrentes de esmagamentos, processos infecciosos (pielonefrites e outros) e agentes nefrotóxicos (antibióticos aminoglicosídeos, metais pesados, solventes e outros).

Cerca de 25 a 40% das IRAS, decorrem de lesão dentro do rim, resultando em comprometimento do néfron.

Os danos são resultados de isquemia prolongada, provocados por nefrotoxinas, pela hemoglobina liberada dos eritrócitos hemolisados ou da mioglobulina liberada das células musculares necróticas.

Causas pós-renais – Impedimento parcial ou total da drenagem da urina dos rins provocado por cálculos renais, hiperplasia prostática benigna, tumores, coágulos sanguíneos e outros.

A lesão pós-renal é responsável por 5% a 10% dos casos de IRA, através de obstrução mecânica do
fluxo de saída da urina.

A pressão gerada na urina dentro do rim, especialmente dentro da pelve renal, compromete a funcionalidade dos rins.

Assim, as causas mais comuns são, hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata, cálculos, traumatismo e tumores extrarrenais.

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Sinais e Sintomas

A IRA Pré-renal, Renal e Pós-renal altera o funcionamento de quase todos os sistemas do corpo, torna a pele e mucosas secas e desidratadas e provocam  alterações do SNC causando sonolência, cefaleia, contrações musculares e convulsões.

O paciente com IRA poderá ter:

• Alterações hidroeletrolíticas com diminuição da filtração e a reabsorção de eletrólitos e água;
• Hipernatremia resultantes da tetenção de Sódio e Água;
• Hipertensão arterial leve;
• Edema Cerebral;
• Edema Agudo de Pulmão;
• Aumento da Pressão Jugular;
• Edema Periférico;
• Hiponatremia por diluição do sódio;
• Edema Cerebral;
• Crise Convulsiva;
• Cefaleia;
• Confusão e Estupor;
• Coma;
• Hipercalemia devido à retenção de potássio (K+);;
• Arritmias;
• Hiperfosfatemia e Hipercalcemia: excesso de fosfato no sangue, que apresenta
  forte relação com cálcio.
• Distúrbio Ácido-Base;
• Acidose metabólica (náuseas e vômitos, letargia e taquipnéia);
• Síndrome Urêmica Aguda e uremia – Relacionada a azotemias graves, pois há o aumento das escórias nitrogenadas detectadas pela elevação de ureia e creatina no sangue.

Além disso tempos também:

• Manifestações neurológicas como confusão mental, delirium, irritabilidade, encefalopatia, convulsão e coma;
• Manifestações cardiovasculares: arritmias, pericardite urêmica e tamponamento cardíaco;
• Manifestações pulmonares: edema agudo de pulmão e pleurites;
• Manifestações digestivas: náuseas, vômitos, gastrite e anorexia;
• Manifestações hematológicas: trombocitopenia leve, anormalidade nos fatores de coagulação, disfunção plaquetária e anemia.

Tratamento

O tratamento da IRA Pré-renal, Renal e Pós-renal envolve a:

• Terapia farmacológica;
• Terapia nutricional;
• Terapia de substituição renal, quando indicado.

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Referências Bibliográficas

HINKLE, J. L.; CHEEVER, K. H. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Jnaieo: Guanabara Koogan, 2020.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Comitê de Insuficiência Renal Aguda da Sociedade Brasileira de Nefrologia. Insuficiência Renal Aguda. São Paulo, 2007, 24 p. Disponível em: <https://arquivos.sbn.org.br/uploads/Diretrizes_Insuficiencia_Renal_Aguda.pdf>. Acesso em 20 de dez. de 2021.