Insuficiência renal aguda pré-renal

Você sabe o que é lesão renal aguda pré-renal (IRA pré-renal)?

Lesão renal aguda pré-renal é uma condição clínica grave e reversível em que os rins apresentam uma incapacidade de exercer as suas funções, decorrente da baixa perfusão sanguínea.

As principais causas de lesão renal aguda pré-renal envolve a hipotensão arterial e a hipovolemia decorrente de hemorragias, diarréias e queimaduras.

Vale ressaltar que IRA pré-renal é um dos tipos de lesão renal aguda. 

Existem três tipos de lesão renal aguda:

1. IRA PRÉ RENAL: Redução do volume de sangue (hipovolemia);
2. IRA RENAL: Lesão direta renal, como necrose tubular aguda (NTA);
3. IRA PÓS RENAL: Obstrução do fluxo da urina (hiperplasia prostática, cálculos renais).

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Fisiopatologia da Insuficiência Aguda Pré-Renal

A diminuição do volume sanguíneo leva a uma hipoperfusão renal provocando assim, uma redução drástica da taxa de filtração glomerular.

Causas

As causas envolvem:

• Depleção de volume decorrente de hemorragia, perdas renais por agentes osmóticos, perdas gastrointestinais por vômitos, diarreia, queimaduras graves,  e aspiração nasogástrica;
• Compromentimento da função cardíaca: infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, arritmias e choque cardiogênico.
• Vasodilatação: Consequência da sepse, anafilaxia, uso de medicamentos anti-hipertensivos ou outros medicamentos vasodilatadores;
• Redução do fluxo renovascular, em consequência de tombose bilateral das veias renais, embolia, síndrome hepatorrenal e trombose da artéria renal.

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Pressão Arterial Média PAM

De modo sintático, podemos dizer que a pressão arterial média é a causa da insuficiência renal pré-renal.

Quando a pressão arterial média está abaixo de 65 mmHg, o coração não consegue bombear sangue suficiente para a perfusão dos órgãos vitais.

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Manifestações Clínicas

As manifestações clínicas da insuficiência renal aguda é decorre da incapacidade dos rins em exercerem as suas funções.

Alterações hidroeletrolíticas: decorrentes da redução da filtração e a reabsorção de eletrólitos e água.

Hipernatremia: Devido a à retenção de sódio e água, surge uma hipertensão arterial sistema leve, edema cerebral, edema agudo de pulmão, aumento da pressão jugular e edema periférico.

Hiponatremia: Diluição do sódio causando edema cerebral, crise convulsiva, cefaleia, confusão e estupor, coma.

Hipercalemia: Retenção de Potássio (K+), provocando distúrbio mais grave por conta do teor cardiotóxico (arritimias).

Hiperfosfatemia e Hipercalcemia: excesso de fosfato no sangue, que apresenta forte relação com cálcio.

Distúrbio Ácido-Base: quando há retenção de metabólitos proteicos ácidos por conta da falha na sua filtração.

Acidose metabólica. Em casos graves, náuseas e vômitos, letargia e taquipnéia.

Uremia (Síndrome Urêmica Aguda): Relacionada a azotemias graves.

Aumento das escórias nitrogenadas detectadas pela elevação de ureia e creatina no sangue. Por conta do caráter sistêmico afeta quase todos os sistemas do corpo.

Manifestações Neurológicas como confusão mental, irritabilidade, delirium, convulsão, coma, encefalopatia urêmica.

Manifestações cardiovasculares que podem ser pericardite urêmica, tamponamento cardíaco e arritmia.

Manifestações pulmonares como o edema agudo de pulmão, congestão e pleurites.

Manifestações digestivas: náuseas, vômitos, anorexia e inflamação da mucosa.

Manifestações hematológicas: trombocitopenia leve, disfunção plaquetária e anormalidade nos fatores de coagulação, anemia.

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Referências Bibliográficas

H, CHEEVER, K., BRUNNER, Sholtis, SUDDARTH, Smith. Brunner & Suddarth | Tratado de Enfermagem
Médico-Cirúrgica, 13ª edição. Guanabara Koogan, 2015.

OLIVEIRA, R. G. de Blackbook – Enfermagem. Belo Horizonte: Blackbook Editora, 2016

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Comitê de Insuficiência Renal Aguda da Sociedade Brasileira de Nefrologia. Insuficiência Renal Aguda. São Paulo, 2007, 24 p. Disponível em: <https://arquivos.sbn.org.br/uploads/Diretrizes_Insuficiencia_Renal_Aguda.pdf>. Acesso em 20 de dez. de 2021.