Anasarca
Anasarca pode ser definido como um edema generalizado, extenso e intenso inclusive com derramamento de líquido para cavidades corporais gerando quadros de serosites, ascite, derrame pericárdico e pleural. Não é um doença e sim uma consequência de uma, ou seja é um sinal.
Fisiopatologia
Um Edema pode se definido como um acúmulo de líquido no espaço intersticial (espaço entre células). Para que ele ocorra, é necessário que se quebre os mecanismos que controlam a distribuição de volume de líquido no espaço intersticial. O sangue que passa pelas arteríolas apresentam uma certa de pressão que fazem com que certa quantidade de fluido aquoso, extravasam do sangue para o espaço entre as células, chamado de espaço intersticial. Esse líquido recebe o nome de linfa. A linfa é transportada pelo sistema linfático e transportado até o pescoço, onde ela transportada de volta no sistema sanguíneo através da veia subclávia esquerda.
Qualquer processo que dificulte a reabsorção da linfa irá resultar num acúmulo de líquido, gerando o edema.
Para que a anasarca se configure, o edema geralmente é composto por mais de 5 litros de líquido.
Causas
A anasarca geralmente é causada por insuficiência cardíaca ou renal. Outras condições clinicas também podem causar o acumulo de liquido generalizado como:
- Cirrose;
- Glomerulonefrite;
- Queimaduras;
- Desnutrição.
Sinais e Sintomas da Anasarca
Geralmente a anasarca inicia-se por um edema ortostático (edema de membros inferiores provocados por efeitos da gravidade). No entanto quando o edema se inicia na face, provavelmente a anasarca tem origem renal. Já no caso de ascite, a origem sugestiva é hepática.
O edema, na maioria dos casos, é progressivo, de longo prazo e é agudizado na presença de distúrbio hidreletrolíticos.
Semiologia
É importante levantar a história clínica e realizar um exame físico completo. Assim, poderemos ter os seguintes achados nas condições clínicas abaixo:
- Síndrome nefrótica: Urina espumosa, edema facial;
- Síndrome Renal Aguda: hipertensão arterial, hematúria, oligúria e náuseas;
- Insuficiência Cardíaca Congestiva: Dispneia, estase jugular, hepatomegalia;
- Cirrose Hepática: Icterícia, eritema palmar, hálito hepático, equimoses, hematêmese, aranhas vasculares, melena, esplenomegalia, hipotrofia muscular, atrofia testicular, alopecia em homens, ascite e circulação colateral.
Instrumentos Semiológicos
Podemos utilizar os seguintes parâmetros para avaliação da anasarca:
- Avaliação do peso: Um aumento de 4 a 5% no aumento do peso corporal faz com que o edema seja detectável;
- Sinal de cacifo ou godet: Comprime-se a região tibial por cerca de 10 segundos e observa-se se ocorre a formação de depressão. A profundidade da depressão pode ser mesurada pela escala de cruzes, variando de + a ++++. A intensidade máxima de ++++ é atribuída a depressões que são maiores ou iguais a uma polpa digital.
Além disso, quando o tempo de desaparecimento é:
- Menor que 15 segundos, sugere hipoalbuminemia ou baixa pressão oncótica;
- Maior que 15 segundos, sugere edema secundário è elevação da pressão hidrostática.
Diagnóstico
O diagnóstico da anasarca pode ser realizada com uma boa anamnese e exame físico. Os seguintes exames laboratoriais poderão ser pedidos:
- Exame de função renal;
- Proteínas totais e frações;
- Perfil hepático;
- Eletrocardiograma;
- Ecocardiograma;
- Radiografia do tórax;
- Dosagem de eletrólitos.
Tratamento
O tratamento envolve à resolução da doença causadora. Por exemplo:
- Insuficiência hepática – Emprega-se a ingestão diminuída de proteínas e cessação do alcoolismo para diminuir o trabalho do fígado e consequentemente permitir a sua melhora;
- Insuficiência renal – Dieta hipossódica e limitação de dieta hídrica para diminuir a pressão sanguínea.
Além disso, tratamentos para alívio dos sinais e sintomas podem ser usados como:
- Administração de medicamentos diuréticos;
- Diálise;
- Parencenteses.
Os pacientes com edema generalizado não deverão tomar mais que 1 litro de água por dia.
Como prevenir a anasarca?
A anasarca é uma complicação de doenças pre-existentes. Portanto um tratamento adequado para a patologia de base é fundamental para evitar essa e outras complicações.
